シジュウム製品・ファックス専用注文用紙>
                                                     シジュウム専門店 宛           (プリントアウトしてお使い下さい。)
                                               平成27 年   月   日
 ご依頼者様
 お名前  
 ご住所   〒
 電話番号   TEL.                     FAX.
 メールアドレス  
 納期の
 ご連絡方法
 電話   FAX  メール  連絡不要
 お支払方法  現金代金引換   カード決済(佐川e-コレクト)  銀行・郵便振り込み(前払い)  
 24時間以内に発送予定をお知らせします。 返信なき場合には、恐れ入りますがお電話にてお問い合わせ下さい。

                                      ご注文の商品の数量を ご記入下さい。 
  シジュウム茶 100パック入り 1箱¥3,123         17%OFF 
 シジュウム茶 100パック 2個セット セット \5,880(¥2,940×2)  22%OFF  
  粒シジュウム  360粒入り      1個¥3,391     15%OFF 
  粒シジュウム  360粒 2個セット   セット ¥6,384(¥3,192×2) 22%OFF  
  OSアロマ18 1個¥2,079     以下商品12%OFF 
  シジュウム入浴用  30袋入り 1箱¥5,670    OSソープ試供品プレゼント!
 シジュウム入浴用お試しパック 15袋 1個¥2,835     OSソープ試供品プレゼント!
  OSクリーム S  100g 1個¥3,591     12%OFF 
  OSクリーム・モイスト 100g 1個¥3,591     12%OFF 
  OSスキンローション 180ml 1個¥3,591     12%OFF 
  OSスキンソープ    100g 1個¥1,701     12%OFF
   OSクリーム・ホワイト 120g 1個 \¥4,330     638円分値引き
   OSクリーム・ホワイトチューブ 60g  1個¥2,362     12%OFF    
・・ ・・ ・・
 ご質問・連絡事項
 乳幼児の方は、年齢と体重をお書き下さい。 
年齢、体重 ご質問


上記内容をすべてお書きの上ファックスして下さい。 ファックス番号:03−3851−2763 (24時間)
シジュウム専門店 http://www.atopy.jp/
〒111-0051東京都台東区蔵前2-1-33 Tel:03-3851-7867 トイフレンド健康食品課